食管异物的影像表现
食管异物的影像表现
【病因病理】
食管异物可发生于任何年龄，多见于儿童和老人。一般以鱼刺、骨碎片为多见，还可见有果核、硬币、小玩具、针、假牙等。自伤者吞服碎玻璃、金属制品也偶有发生。另外，病理性食管狭窄者团块食物也可成为异物。异物停留在食管上段者为最常见，约占70%～80%。
【临床表现】
一般有较为明显的异物误咽史。吞咽阻塞感、疼痛或吐血为常见症状。异物较大或伴有软组织肿胀，压迫喉及气管时，可出现呼吸困难等呼吸道症状。尖锐异物刺破食管，多可伴有继发感染，可表现为发热、颈部疼痛。最为严重的是发生大血管糜烂和破裂，可突发大量呕血以致死亡。这类病例多见于异物存留1周左右，常有胸背痛、便血等先兆症状。
【影像学表现】
X线：多数不透X线的异物一般由透视或摄片即可明确诊断，并可识别异物的类别、大小、部位。透光或密度较低的异物主要应用吞钡检查，一般只需服小口稀钡，必要时辅以摄片检查。借助附着的少量钡剂可显示出异物的大小、形状和位置。大多数异物呈斜位或横位，与黏膜皱襞走行不一致，结合局部体表触疼显著且和异物部位一致，一般多可作出诊断。食管及其周围炎症可使喉、气管后及颈椎前软组织增厚，以致喉管向前移位或后壁受压变窄。肿胀软组织内如有颗粒状或泡沫状积气透光区，则提示已有脓肿形成。如有液气平面出现，则提示已向腔内穿破或食管穿孔。
合理的钡餐检查应不用或慎用絮钡，掺人棉絮的钡糊虽易在异物处勾挂或停留，但常可掩盖异物的外形，一方面加重阻塞，同时也给食管镜检查取异物增加困难和损伤机会。
对于较大异物，特别是尖锐异物已伴发炎症者，则应禁用絮钡检查为妥，以免因迁移异物而致食管撕裂。有时小的异物或埋藏于肿胀软组织内的异物，絮钡可不勾挂，因此，无钡棉勾挂现象，也不能完全除外异物存留。
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